- 임상 클리닉 - 소아안과, 사시클리닉 시력교정클리닉 백내장클리닉 녹내장클리닉 망막클리닉 안성형클리닉 콘택트렌즈클리닉                       안경 및 콘택트렌즈를 사용하지 않고서 근시, 난시, 원시 등의 굴절이상을 해결하고자 하는 연구가 20세기 후반에 들어 활발히 진행되었고 그 걸과 방사상각막절제술(Radial Keratotomy), 상층각막성형술(Epikeratophakia), 각막절삭가공성형술(Keratomileusis) 등의 방법이 개발되었고 1980년대에 들어서는 엑시머레이저(Excimer Laser)의 개발과 이의 안과적 적용이 성공적으로 이루어져서 이전의 근시, 난시, 원시, 교정술과는 정확성 및 수술성공률에 있어 차원이 다른 엑시머레이저 각막 성형술(Excimer Laser photoablation, PRK), 라식(Laser assisted in-situ Keratomileusis, LASIK) 등의 방법이 대두 되었습니다. 여기서는 근시, 난시, 원시의 수술적 치료 방법 중 최근에 널리 사용되고 있는 엑시머레이저 각막 성형술과 라식에 대해서 알아보고자 합니다.  ■ 엑시머레이저 : 아르곤 가스(Argon)와 플루오라이드(fluoride) 가스가 혼합된 용기 내에서 고용량의 전기에너지를 주입하면 아르곤- 플루오라이드 혼합체가 여기상태(Excited stale)로 변환되며 이것이 다시 기저상태(ground state)로 환원될 때 발생하는 고에너지 자외선 레이저를 엑시머레이저라고 부릅니다. "Excimer"란 excited dimer의 약자로서 엄밀히 말하면 아르곤-플루오라이드 혼합체가 dimer가 아니므로 잘못된 이름이지만 통상 엑시머레이저라고 사용하고 있습니다. 이 엑시머레이저는1975년에 공학적 이용 목적으로 개발되었고 1981년에 Tavoada, 1983년에 Trokel 등에 의해 안과 영역에 도입 되었습니다. 엑시머레이저를 사용하여 각막을 잘라내는 경우 자르고자 하는 부위의 각막조직의 분자결합을 분해 시켜서 제거하므로 매우 정확하고 매끈한 절단면을 만들 수 있으며 엑시머레이저가 닿지 않는 부위에는 거의 손상이 없어 각막을 특정모양으로 깎아내어 안경이나 콘택트렌즈 없이 잘 볼 수 있도록 사용하는데 안성맞춤이라고 하겠습니다.  ■ 엑시머레이저 각막절삭술(photorefractive keratectomy, PRK)의 수술방법 마취용 안약을 3 - 4회 점안하여 안구표면을 마취한 후 각막 중심 직경 6mm내외의 각막상피(각막의 가장 바깥 층을 이루는 조직)를 벗겨냅니다. 이 때 마취를 한 상태이므로 거의 통증을 느끼지 않습니다. 다음 단계로 상피가 제거된 각막부위를 레이저로 깎아내게 되는데 환자의 굴절이상 정도 즉 근시, 원시, 난시의 정도에 따라 깎아내는 양이 정해집니다.레이저로 각막을 깎아내는 시간은 사용하는 레이저 기종과 굴절이상의 정도에 따라 다르나 대략 30초 이내의 시간이 소요되며 이 시간 동안 정해진 불빛을 쳐다보며 눈을 움직이지 않는 것이 수술의 성공에 매우 중요한 요소입니다. 레이저를 이용한 각막의 절삭이 끝난 후 항생제 및 소염 진통제 안약을 점안한 후 안대를 하는 것으로 수술이 완료됩니다. 수술 후 벗겨낸 각막 상피가 어느 정도 아물 때 까지인2-3일간은 눈물, 통증이 있으며 이 시기가 지난 후에 시력교정의 효과가 나타나게 됩니다.  ■ 라식(LASIK)의 수술방법 마취용 안약을 3-4회 점안한 후 각막의 상층부를 100-180μm 두께로 각막절제용 미세칼날을 이용하여 잘라냅니다. 이 과정이 글절교정레이저각막절제술(PRK) 및 라섹과 다른 점입니다. 다음 단계로 잘라낸 각막편 밑의 각막 간질을 엑시머레이저를 이용하여 깎아내게 되며 이 과정은 위 수술들과 동일합니다. 역시 환자가 눈을 움직이지 않고 정해놓은 불빛을 잘 보고 있어야 목표했던 모양대로 각막을 깎아낼 수 있습니다. 레이저를 이용한 각막의 절삭이 끝난 후 처음에 잘라냈던 각막의 상층부를 원위치 시키고 건조 고정함으로써 수술이 끝나게 됩니다. 수술 다음날부터 시력교정효과가 나타나며 통증도 매우 적습니다.  ■ 라섹(LASEK)의 수술방법 마취용 안약을 3-4회 점안한 후 각막의 상층부에 알코올을 이용, 상피만을 절편으로 만들어 들어올리는 것이 굴절교정레이저각막절제술(PRK)과 다르고 각막 간질을 엑시머레이저를 이용하여 절제하는 과정은 동일합니다. 역시 환자가 눈을 움직이지 않고 정해놓은 불빛을 잘 보고 있어야 목표했던 모양대로 각막을 절제할 수 있습니다. 레이저를 이용한 각막의 절삭이 끝난 후 처음에 만든 상피 절편을 원위치 시키고 건조 고정하고 치료용 렌즈를 착용하는 것으로 수술이 끝나게 됩니다. 2-3주 후 시력교정효과가 나타나며 통증은 PRK에 비해서 다소 적습니다.  ■ 엑시머레이저, 라식, 라섹이 적용되는 경우 시력교정수술을 받을 수 있는 경우는 1 디옵터에서 14디옵터까지의 근시환자, 3디옵터 이내의 난시환자, 혹은 1디옵터에서 5 디옵터까지의 원시환자로서 적어도 1년 이상 근시, 원시, 난시의 돗수 변화가 없이 안정되어 있는 만 18세 이상의 성인입니다. 다만, 다음에 나열되는 수술금기 대상에 포함된다면 수술이 불가능 합니다.  ■ 수술 금기   - 류마티스 관절염 및 기타 교원질 이상 질환을 앓고 있는 경우   - 켈로이드 피부   - 눈의 화상 등 각막표면의 이상이 있는 경우   - 매우 심한 안건조증   - 원추각막   - 녹내장, 백내장   - 임신 이 수술은 매우 얇은 특수주문 제작한 인공 수정체를 홍채와 수정체 사이에 삽입하는 것으로 삽입을 위한 각막 주변부 약 3mm의 절개 외에는 각막을 절삭하거나 수정체를 제거하는 등의 구조물 변화가 없는 것이 장점입니다. 따라서 라식 등의 근시 교정수술이 불가능 했던 -10디옵터가 넘는 고도근시나 얇는 각막을 가지고 있는 경우 받을 수 있는 수술입니다.  ■ 안내렌즈삽입술의 수술 대상   - 고도근시   - 얇은 각막   - 21세 이상 성인  ■ 수술 금기   - 진행하는 근시, 난시, 원시   - 각막내피세포 수가 비정상적으로 적은 경우   - 안구내 염증이 있는 경우   - 원추 각막, 백내장, 녹내장   - 교원질 이상 질환자   - 21세 미만 시력교정수술을 받을 수 있는 경우는 1 디옵터에서 25디옵터까지의 근시환자, 8디옵터 이내의 난시환자, 혹은 1디옵터에서 5 디옵터까지의 원시환자로서 적어도 1년 이상 근시, 원시, 난시의 돗수 변화가 없이 안정되어 있는 만 18세 이상의 성인입니다. 다만, 다음에 나열되는 수술금기 대상에 포함된다면 수술이 불가능 합니다.  ■ 수술 금기  - 류마티스 관절염 및 기타 교원질 이상 질환을 앓고 있는 경우  - 눈의 화상 등 각막표면의 이상이 있는 경우  - 매우 심한 안건조증  - 원추각막  - 녹내장, 백내장  - 임신 장점 단점 PRK - 경도의 근시에서는 수술이 쉽고   결과가 정확하다. - 기술적으로 쉽다. - 비용이 싸다. - 회복기간이 길다.(2 - 3일) - 회복기간 중 통증이 심하다. - 고도근시의 경우, 각막의 흐려짐과   근시의 재발 등의 합병증 발생   빈도가 높다. LASIK - 회복기간이 짧다. (1일) - 회복기간의 통증이 작다. - 각막의 흐려짐, 근시의 재발 등이   적다. - 재수술이 용이하다. - 기술적으로 어렵다. - 비용이 비싸다.  ■ 과교정 및 부족교정 목표로 했던 상태보다 지나치게 교정되거나 부족하게 교정되어 원시가 되거나 근시가 남는 경우로서 수술전 굴절이상의 측정이 부정확한 경우, 수술시 각막의 수분함유상태나 레이저의 강도변화, 안압, 수술후의 상처 치유 과정에서 발생합니다. 대개 그 양이 작아서 시력에는 큰 영향을 주지 않으나 심한 경우에는 3 ~ 6 개월이후에 재수술을 할 수도 있습니다.  ■ 난 시 레이저를 이용하는 시력교정술 즉 엑시머레이저 각막절삭술(PRK), 라식(LASIK) 모두에서 난시의 교정은 근시의 교정보다 정확도가 떨어지며 수술 자체로 인한 난시의 유발도 가능합니다. 엑시머레이저 각막절삭술 보다는 라식에서 불규칙한 난시가 발생할 가능성이 더 크다. 대부분의 경우 시력에 큰 영향을 주지 않으며 수술후 회복 기간이 경과할 수록 그 양이 감소합니다.  ■ 각막혼탁 레이저를 이용한 시력교정술은 기본적인 원리가 각막의 일부를 깎아내어 굴절이상을 교정하는 것이므로 깎아 내진 각막의 치유과정에서 각막의 혼탁이 발생하여 이로 인해 흐려보이거나, 눈부심, 불빛이 번져 보이는 증상이 발생할 수 있습니다.  ■ 근시의 재발 수술후 조기에 약간의 근시로의 이행은 정상적인 현상일 수 있으나 간혹 수술후 장기간에 걸쳐 많은 양의 근시의 재발을 보일 수 있습니다. 이 경우 호르몬제 안약을 투여함으로써 근시의 진행을 막을 수 있으며 심한 경우에는 재수술로서 치료 할 수도 있습니다.